标题: [江苏卫生] 城市社区卫生服务：缓解群众看病难看病贵 [打印本页]
作者: 立军 时间: 2012-11-23 10:15 标题: [江苏卫生] 城市社区卫生服务：缓解群众看病难看病贵
城市社区卫生服务：缓解群众看病难看病贵
。
滴水草堂书画网 (http://www.dsct.cn)
滴水草堂画廊 (http://www.dscthl.cn) 立军编辑
。
。
“看病难、看病贵”一直是社会关注的热点问题。近年来，省委省政府将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、优化城市卫生资源结构、有效缓解城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，出台政策，加大投入，有力地推动了我省社区卫生事业的发展，人民群众对社区卫生的满意度和信任度逐年提高。
。
15分钟服务圈：方便群众就医
。
2011年10月的一天，笔者来到南京市白下区月牙湖社区卫生服务中心，现场询问一位就诊病人。这位病人说：“我家就住在附近，头疼感冒类的小病到大医院，路远不说，光在医院内挂号、就诊、化验、缴费、取药一路下来，至少花上一个多小时，而到家门口的社区卫生服务中心，看个病取个药十来分钟解决，方便又放心。”旁边的一位老人凑过来说道：“我血压高，到这里拿药不需要排队，还可以和社区医生多聊聊自己的病情，增长些卫生保健知识。他们还能帮我分析病情，联系大医院专家。”
。
像这样便利的社区卫生服务机构，全省已建成3000多个，其中社区卫生服务中心500多个，实现了以街道为单位的全覆盖，居民步行15分钟都能到达社区卫生服务机构，机构数量、人口覆盖率特别是政府办社区卫生服务机构的比例在全国位居前列，群众享受到了便捷、安全、优质的社区卫生服务。
。
降低医药费用：让群众看病少花钱
。
尽管寒风刺骨，家住苏州市工业园区娄葑镇68岁的张奶奶还是一早就出了门。她先坐公交到大医院看病，再拿着处方到位于观前街的一家平价大药房配药。虽然社区卫生服务机构离家近、看病方便，但是这里药价也比药店贵，即使跑得累，老人还是感觉很值得，因为，同一张处方，换个地方配就能少掏60多元。为了能买到相对便宜的药，不少市民，特别是老人，买药经常到药店“淘”。
。
针对群众反映突出的药价贵问题，我省以实施基本药物制度为突破口，降低社区药品价格，科学使用基本药物，改变不良用药习惯，减轻群众药品费用负担。在我省所有政府办社区卫生服务机构，对国家和省基本药物目录内规定的品种，执行集中采购、统一配送，全部配备使用并实行零差率销售。按照“同城同待遇”、基本公共服务均等化的精神，药品零差率销售的对象覆盖所有到社区就诊的患者，包括外来人口、流动人口，保证居民用上安全、有效、价廉的基本药物。通过两轮基本药物省级集中采购，我省基本药物价格比改革前下降40%以上。
。
2011年5月30日，是连云港市新浦区实施国家基本药物制度的第一天，44岁的王女士手拿药费单掩饰不住内心的喜悦，她因患有胆囊炎一直在当地社区卫生服务中心输液治疗，之前每天花78.6元，现在用同样的药只需要47.8元，“真是太省钱了”，“现在治病便宜多了！”这是老百姓的共同心声。据不完全统计，2009-2011年，仅在基本药物上，我省社区卫生服务机构已让利居民13亿多元。
。
医疗总费用的快速上涨，背后不难发现“大处方”、“大检查”这些影子。我省从服务规范入手，规范服务行为。我省在全国率先出台了《江苏省社区门诊诊疗指南（试行）》，公布了184种常见病、多发病的诊疗服务规范，指导社区医生开展统一规范的诊断、治疗和转诊，合理运用社区配备的基本设备进行必要检查，科学使用基本药物，让群众享受到高性价比的医疗服务。目前，群众在社区看病的费用平均比三级综合医院低50%以上，加上基本医疗保险制度提高对社区就诊报销比例等政策引导，越来越多的“老病号”主动选择到社区看病。
。
健康管理：让群众少得病、晚得病
。
家住南通市崇川区的黄奶奶完成65岁以上老年人体检后说：“在其他机构做一套相同的体检项目，需要144.5元，现在到社区全部不收钱，还每年做一次，真好！”像这样在社区享受到免费服务的儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者还有很多。这一切都来源于对社区卫生服务机构功能定位的制度设计。我省从2006年起建立基本公共卫生服务包，由政府统一埋单，由社区卫生服务机构免费向群众提供。免费项目由3大类8大项提高到目前的10类41项，人均基本公共卫生服务补助标准由6元提高到25元，服务人群由户籍人口扩大到常住人口，流动人口、高校学生、农民工等人群均纳入到免费服务范围。通过连续多年的有效防控，我省传染病发病率、孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别由2008年的166.02/10万、10.76/10万和5.3％。，降至2011年的131.51/10万、6.0/10万、4.04％。，达到发达国家先进水平，居民健康更有保障、生活更加幸福。
。
为让医改成果惠及更多的群众，从今年起，我省启动实施了家庭医生制度工作，组建家庭医生队伍。群众与家庭医生签订协议后，家庭医生可以通过建立居民健康档案，全面掌握居民个人健康状况，实行不间断、综合、主动的健康管理，改变传统的“一病一看”，从间断的医院服务向连续的终身卫生保健服务转变。
。
淮安市淮阴区的张女士丈夫，几年前突发脑梗塞成了植物人，一直卧床在家，因为需要定期更换胃管和导尿管，以前每次就得全家出动，抬到医院，搞得一家人筋疲力尽。这一情况被上门建档的章医生发现后，主动与她家签订健康服务协议，并留下联系电话。当张女士试着拨通章医生电话，看到章医生上门为她丈夫更换了胃管和导尿管，并在期间讲解了护理常识，详细交代了注意事项，感动得热泪盈眶，拉着章医生的手说：“章医生，以前去医院，要多麻烦有多麻烦，这下可好了，一个电话就解决了一直以来我心头的麻烦事，你们真是实实在在为我们老百姓做好事啊！”
。
像这样提供签约服务的家庭医生，我省还有5000多名，默默地为182万户居民健康保驾护航。
。
综合改革：激发社区卫生发展活力
。
实施基本药物制度后，彻底切断了社区卫生服务机构“以药养医”机制，社区卫生服务机构的补偿渠道由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，药品价格实现“平进平出”，社区卫生服务机构如何生存成了制度顺利实施的重要环节。
。
我省各地按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，合理核定社区卫生服务机构经常性收支差额补助，纳入财政预算，保证社区卫生服务机构正常运行。政府投入占社区卫生服务机构总收入比例达到25%，较改革前有了大幅增长。来自南京市江宁区百家湖社区卫生服务中心的赵严主任给我们算了一笔账：“中心2011年总收入2331万元，其中财政补助729万元，除去保障在岗、退休人员费用529万元，政府还对中心的人才培训、承担公共卫生服务的业务经费、设备购置等发展建设支出，给予补助。现在，当中心主任再也不用整天想着创收、挣钱，而要在提高老百姓的满意度上下功夫。”
。
实施绩效工资制度后，许多人担心会出现养懒人、“大锅饭”现象。为此，我省印发了社区卫生服务机构绩效考核办法，突出工作数量、质量和群众满意度的考核，对机构和人员实行“双考核”、“双挂钩”。各地结合实际，积极探索创新，加强绩效考核工作。南京市下关区小市社区卫生服务中心“有效工时”做法，为化解以上担心作了积极探索。
。
该中心根据各类服务规范和标准的规定，结合自身特点，建立不同岗位分类细化考核指标。内部绩效考核方案中，向优秀人才、公共卫生、全科团队、一线岗位倾斜，效率优先，兼顾公平。操作过程中，坚持简便实用，做到岗位明确化、奖励绩效化、标准统一化、运作规范化、评价数量化、结果公开化，让在岗职工主要精力用在工作上，极大地调动了在岗职工的工作积极性。
。
大力发展社区卫生服务，是一项惠及全体人民的民生工程，关系到千家万户的幸福健康。全省将坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，进一步健全社区卫生服务体系，不断深化社区卫生服务综合改革，巩固和完善维护公益性、调动积极性、保障可持续的社区卫生服务运行新机制，不断提高人民群众的健康保健水平，为逐步实现人人均等享有基本医疗卫生服务而努力奋斗。
。
图片附件: 城市社区卫生服务.jpg (2012-11-23 10:15, 15.3 KB) / 该附件被下载次数 274
http://dsct.cn/attachment.php?aid=7334
作者: 立军 时间: 2012-11-23 10:23 标题: 十年发展妇幼卫生 长远普惠千家万户
十年发展妇幼卫生 长远普惠千家万户
。
滴水草堂书画网 (http://www.dsct.cn)
滴水草堂画廊 (http://www.dscthl.cn) 立军编辑
。
。
六一国际儿童节“挚臻倍爱，让宝宝健康快乐”
关爱儿童大型公益活动。
。
进入新世纪以来，省委、省政府以实施医药卫生体制改革为契机，坚持儿童优先、母亲安全的宗旨，坚持“以保健为中心、保健与临床相结合”的妇幼卫生工作方针，坚持政府主导、部门合作、社会参与的工作策略和地方特色妇幼卫生服务模式，立于务实至于创新，积极为广大妇女儿童健康谋福祉，全省五千多万妇女儿童和千万个家庭切身享受到医改成果。
。
2007年7月，时年24岁的沭阳产妇沃美玲因产后大出血被紧急转送到省妇幼保健院进行抢救。由于休克时间长，沃美玲出现了严重的多器官功能障碍综合征，生命岌岌可危。更出人意料的是，产妇血型为稀有“熊猫血”，且血色素仅为每升2.8克。只要有一线希望，就要全力抢救！院方立刻多渠道展开征血行动。很快，爱心市民就捐献了近一千毫升新鲜血液。献血者越来越多，在随后的50多天里，经过精心会诊救治和悉心照顾，沃美玲终获新生，谱写了“爱的奇迹”。临别前，这位质朴的农村姑娘深情地说“感谢南京，它给了我第二次生命。”
。
。
成功救治稀有血型危重产妇沃美玲。
。
“爱在左，同情在右。”现任南京市妇幼保健院产房助产技术总带教的闻益群自当年学校毕业后便一直在本院产房工作，25年来，闻益群接生的孩子超过五万个，是该院历史上名至实归的“接生王”。10多年来，她亲姐妹般对待每一位产妇，鼓励准妈妈们自然顺产，为确保一大一小两条生命，有时全程陪伴待分娩的孕妇，等孩子顺利降生，闻益群的手臂往往被产妇无意间抓得青一块紫一块。
。
立足纲要定基调
。
十年来，为适应我国妇幼卫生事业发展和人民群众医疗保健需求，国家正式颁布施行《母婴保健法》及其实施办法，并出台了本世纪中国妇女儿童发展纲要。我省积极响应中央举措，相继制定了地方妇女儿童发展规划。“一法两纲”的问世，为我省新世纪头十年妇幼卫生事业的健康发展奠定了基石。
。
在具体贯彻实施中，我省以“一法两纲”为核心，加大资金投入力度，加强组织领导管理，将贯彻落实“两纲”“两规”纳入深化医药卫生体制改革重点工程，与公立医院改革等其他重点工作同步协调推进，及时解决实施过程中发现的问题和困难。此外，认真落实配套文件，科学制订省级相关制度章程，提供系统化的法律和决策依据。
。
各地动员全社会多方面支持和参与卫生改革和发展，卫生、妇儿工委、妇联、计生、公安、民政、财政等多部门开展联合作业，紧密协作，齐抓共管，促进任务按时完成。南通等地还定期召开工作推进会，通过典型引导各地创新发展理念、拓展服务模式，切实保障目标人群健康权益。
。
围绕机构固体系
。
在首轮规划建设的基础上，我省分别于2002年、2008年启动实施了第二、第三周期妇幼保健机构建设规划。“十五”至“十二五”期间，着力解决机构体系建设与社会经济发展和群众健康需求之间的落差与矛盾，积极推进妇幼保健机构标准化建设。2011年，省委十一届十次全会明确提出关于实施“民生幸福工程”的总体部署，妇幼保健服务事业被列入优先发展领域。
。
十多年来，我省以公益性为核心导向，突出公共卫生服务功能，深入开展等级妇幼保健机构创建工作，加强标准化建设和规范化管理。目前，我省已初步形成了以妇幼保健机构为核心，以基层医疗卫生机构为基础，以相关医疗和科研教学机构为技术支持的，具有江苏特色的妇幼卫生服务体系，城乡妇幼保健服务网络建设实现了跨越式长足发展。
。
经过一系列改扩建、迁建乃至新建，截至2011年底，我省已建成妇幼保健机构116家，其中三级妇幼保健院12家；在职职工总数12977人，高级职称人数占卫技人员的12.30%，本科及其以上学历高达50.20%。南京、无锡、徐州、常州、苏州、淮安、盐城、扬州、镇江等9家妇幼保健院进入全国地级市妇幼保健院综合排名30强。
。
2010年，江苏省妇幼保健院的挂牌及运行打破了我省省级妇幼保健院缺位的历史。在发展过程中，坚持高起点规划、高标准建设、高水平管理，充分发挥全省示范作用，初步形成了融保健、医疗、教学和科研为一体的省级妇幼保健院。2011年全年门诊量77.4万人次，住院分娩3573个，分别是2003年的4.3倍、2.7倍。2008年以来，已荣获国家科技进步奖1项，国家自然科学基金项目22项。
。
深化内涵广受益
。
为适应时代发展和人民健康需求，围绕深化医药卫生体制改革，我省积极开展中国妇女儿童健康行动倡议计划，以机构长效运行为核心，多元拓展妇幼卫生事业内涵建设。
。
人才资源是加强妇幼卫生内涵建设的战略资源。在构筑人才高地中，我省对医务人员、管理人员等展开全方位的培养、培训及考核，积极推进亦医亦友的新型医患关系，确保服务团队整体素质高、能力强、水平一流，中坚管理层眼界广、思路宽、正气十足。我省妇幼保健重点学科评审、重点人才培养、科研项目建设、新技术引进奖等的全面启动实施，妇幼卫生事业迈出了大发展的新步伐。
。
在管理进程中，我省以目标管理和绩效管理为两翼，科学实施精细化管理。一是明确各级妇幼保健机构的服务范围、服务标准。二是严格落实目标管理，将妇幼卫生核心指标纳入贯彻落实科学发展观考核的指标体系。三是认真落实绩效管理、等级评审，逐步完善科学规范的用人机制和机构分级管理制度。
。
2001年以来，我省妇幼卫生信息管理在全国率先实现了全人群监测、信息网络直报、流动人口保健属地化管理“三大突破”，织就了一张横向到边、纵向到底的健康监测网络，监测覆盖102个区县，专职妇幼卫生信息人员达到566人。在全国率先开展新生儿疾病筛查和干预，使5000多名先天残疾患儿获得了基本的学习生活能力。十年间，我省降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率一直走在全国先进水平前列，至2012年9月，孕产妇和婴儿死亡率已分别降至6.00/10万和4.04％。，较2001年分别下降了74.85%和59.80%，双双进位全国先进行列第一名。
。
在全省妇幼卫生事业大发展的进程中，各地亮点纷呈：
。
启动实施母婴保健工程。无锡、苏州、徐州等地分别启动了“九免一补”“八免一补”“六免三关怀”等主题工程。以妇女、儿童及特殊人群为关照对象，重点开展母婴健康咨询、婚前医学检查、产前筛查诊断等系列免费公益工作。
。
加强产科质量管理。徐州市“四步走”大力促进产科质量管理提升。一是建立健全产科质量管理工作体系和本辖区产科质控管理制度，二是加强产科高危孕产妇、高危围产儿等重点人群和产前、产时等重点环境的管理及产科服务模式的转变，三是严格剖宫产手术的准入审批，四是强化对助产技术服务的监督执法。
。
落实体弱残儿童层级管理。镇江市制定《体弱儿分类分级管理办法》，规范体弱儿分级管理办法和双向转诊程序。2008年4月，连云港市妇幼保健院与市残联联合成立儿童潜能发展训练中心，免费为贫困家庭残疾儿童提供抢救康复训练机会，给脑瘫儿等广大残疾儿童带来健康福音。
。
全力提升免费婚检。盐城市坚持科学倡导、政府埋单，2011年全市婚检率达84.84%，位居苏北第一、全省前列。扬州市邗江区从2011年4月开始，坚持周六全天上班制，确保随到随检，全区婚检率一度超过96%。
。
信息化利用程度日益提高。连云港、泰州市与移动通信公司合作在全省率先开通“孕育通”和“母婴宝”短信业务，以现代信息技术引领母婴健教宣传。灌云县妇保所在省内首创数字化妇儿保门诊创建，实现候诊、预检、保健服务、健康教育自成一体的自动化系统服务。
。
凸显重点建机制
。
作为新医改战略部署，重大妇幼卫生项目在实施进程中由三项不断增至四项、七项。现阶段，涉及到我省的共包括农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女口服叶酸预防出生缺陷、农村妇女“两癌”检查、预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播等四项工作。项目启动实施三年来，全省紧密围绕“保基本、强基层、建机制”的基本原则，各级财政共计投入专项补助资金9.34亿元，有效保障了项目顺利开展。
。
2012年4月，省卫生厅发布《江苏省实施重大妇幼卫生服务项目工作报告（2009-2011年）》，指出：新医改三年来全省累计完成农村孕产妇住院分娩补助159.26万人，农村妇女补服叶酸144.52万人，农村妇女“两癌”检查485.66万人，累计查出“两癌”及其病变数9226例，都得到了及时治疗和随访。9个国家试点地区累计完成孕产妇HIV、梅毒和乙肝检测34.3万人，疾病检测率均在96.60%以上，项目实施基本实现全覆盖。
。
昆山市虽不是“两癌”筛查试点地区，却主动将其纳入本市卫生惠民特色公共卫生服务项目。该市甄女士是实施重大妇幼卫生服务项目的众多受益者之一。2011年，她在镇医院免费进行妇科检查，被告知疑似宫颈癌。在医生的建议下，她来到市人民医院并免费进行了阴道镜检查和宫颈组织病理检查，进一步确诊为宫颈癌早期。院方医生告诉她无需化疗，手术治疗即可彻底康复，并为其成功进行了手术。甄女士感激不尽。
。
强化监管保安全
。
我省采取系列措施维护妇幼保健服务秩序，确保服务优质安全。
。
一是坚持依法执业、依法治医，切实加强母婴保健监督执法。严格机构、人员和项目等要素准入和监管，严肃查治无证行医和超范围执业。定期对全省提供人类辅助生殖技术等母婴保健专项技术服务的医疗保健机构进行校验，定期对相关人员进行考核及资质证书换发，严厉打击非法执业行为。截止去年年底，全省共有托幼机构3960个，爱婴医院465个，爱婴卫生院1169个。
。
苏州市为保障在园在托儿童的健康安全，2009年在全国首创“萌芽保健屋”品牌，立足儿童健康教育、健康管理、安全防护、平衡膳食、卫生防病等八位一体功能，对托幼机构实行创新性分级量化管理，托幼机构规范化、标准化建设水平大幅提升。目前，萌芽保健室不仅建数多、覆盖率高，而且实现了从经验管理向科学管理和品牌创新的转变，为宝宝快乐健康成长提供了温馨优雅的环境。
。
二是继续开展打击“两非”（即非医学需要的胎儿性别鉴定、非医学需要的人工终止妊娠）以及计划生育药械市场专项整治行动。通过社会宣传和科学倡导，和谐计生观的社会基础得以不断扩大。2010年第六次全国人口普查显示，我省人口性别比为101.54：100，基本接近正常值域。
。
扬州市根据手术指征严格落实“一票否决制”，剖宫产管理得到不断规范。高邮市实施孕产妇差别化补偿政策，以农村孕产妇住院分娩补助和新农合资金补助双享受为导向，保护并鼓励自然分娩，去年10月份至今年6月份本市剖宫产率为43.07%。2011年度，全国东部地区市级妇幼保健机构剖宫产率平均值为47.7% ，我省连云港市妇幼保健院剖宫产率仅为36.5%，远低于全国平均水平。
。
三是加强《出生医学证明》等母婴保健法律证件管理，顺应网络时代的到来，科学规范证件出入库、保管、档案管理等诸多环节，居民对“人生第一证”重要性的知晓率、满意度日益增高。
。
南京、盐城等地对《出生医学证明》实行市、县分级管理，明确监督管理和事务性管理相关职。责，严禁擅自跨机构、跨地区借用，有力确保了废证率控制在较低水平。
。
图片附件: 十年发展妇幼卫生.jpg (2012-11-23 10:23, 20.33 KB) / 该附件被下载次数 256
http://dsct.cn/attachment.php?aid=7335
图片附件: 十年发展妇幼卫生1.jpg (2012-11-23 10:23, 19.27 KB) / 该附件被下载次数 265
http://dsct.cn/attachment.php?aid=7336
| 欢迎光临 滴水草堂书画网 (http://dsct.cn/) |
Powered by Discuz! 6.0.0 |